17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон): что это такое, норма у женщин и мужчин по возрасту, причины отклонений от нормы, расшифровка результатов анализов на 17-опк

17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) — это гормон, участвующий в процессе стероидогенеза. Стреоидогенез — образование стероидных гормонов из первоисточника — холестерола. Этот гормон является предшественником кортизола и тестостерона.

В норме в организме мужчин и женщин происходит процесс образования стероидных гормонов из холестерола. В конечном результате образуются три ключевых гормона: альдостерон, кортизол и тестостерон. При возникновении генетических мутаций, которые нарушают образование ферментов и/или белков-переносчиков, участвующих в стероидогенезе, развивается врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), или адреногенитальный синдром. В 90% случаев это заболевание связано с дефицитом фермента 21- гидроксилазы.

В норме 21-гидроксилаза способствует превращению прогестерона в дезоксикортикостерон, а также 17-OH-прогестерона в 11-дезоксикортикостерол. При недостаточности 21-гидроксилазы (вследствие генетической мутации) синтез альдостерона и кортизола нарушается, при этом побочно начинают накапливаться их гормоны-предшественники, включая 17-OH-прогестерон. Так как синтез тестостерона при дефиците 21-гидроксилазы не заблокирован, этот половой гормон продолжает синтезироваться. Из-за недостаточного образования кортизола активизируется кортикотропин или АКТГ (гормон передней доли гипофиза) — запускается механизм порочного круга, это приводит к гиперплазии (разрастанию) коры надпочечников и еще большему накоплению 17-гидроксипрогестерона и тестостерона.

Данные биохимические нарушения приводят к двум результатам: надпочечниковая недостаточность (из-за недостаточного синтеза минерал- и глюкокортикоидов) и гиперандрогения (из-за избыточной секреции «незаблокированных» половых гормонов). Клинически выделяют две основные формы адреногенитального синдрома — сольтеряющая и вирильная. При первой форме наблюдается дефицит и альдостерона, и кортизола. Это потенциально опасное состояние из-за возможного развития криза на фоне обширного обезвоживания. При второй (вирильной) форме наблюдается недостаточность только кортизола (гипоркортицизм), что сопровождается патологической усталостью, слабостью мышц, бронзовым оттенком кожи и другими симптомами на фоне оптимального уровня альдостерона.

Несмотря на то, что адреногенитальный синдром — это наследственное заболевание, оно может дебютировать не только в детском возрасте, но и у довольно взрослых людей. Такие формы ВДКН называют неклассическими, они протекают без надпочечниковой недостаточности. У мужчин данная патология, как правило, не диагностируется и не требует терапии.

Обе формы ВДКН часто становятся проблемой девочек и взрослых женщин, так как у них патологически возрастает уровень андрогенов. Клинически это может проявляться гирсутизм (оволосение по мужскому типу), алопецией (облысение), акне, а также нарушением менструальной функции вплоть до ее исчезновения, бесплодием и самопроизвольным прерыванием беременности.

Исследование сывороточного 17-ОН-прогестерона является одним из основных методов лабораторной диагностики врожденной дисфункции коры надпочечников. Данный анализ рекомендуется сдавать при наличии показаний от лечащего врача.

Анализ на 17-ОН-прогестерон

Материалом для исследования служит венозная кровь. Если при наличии вышеперечисленных симптомов лечащий врач назначил исследование на содержание этого гормона, то следует обратить внимание на следующие правила.

1. 1Сдавать анализ крови следует на 3 день цикла (диапазон 2-5 день), то есть в раннюю фолликулярную фазу до созревания доминантного фолликула.
2. 2Накануне сдачи анализа необходимо исключить наличие беременности. Для этого достаточно сделать тест на беременность или сдать кровь на ХГЧ.
3. 3Исследование лучше проводить утром, так как уровень гормона в организме зависит от времени суток.
4. 4Непосредственно перед сдачей анализа нежелателен плотный завтрак, достаточно выпить стакан воды.
5. 5Сдавать кровь на 17-ОН-прогестерон нужно на фоне полного покоя, без стрессов. Если за день до анализа были переживания, то анализ лучше отложить, так как велика вероятность ложноположительного результата.

Если лечащий врач совершает диагностический поиск, то женщине придется сдавать анализ на 17-ОН-прогестерон в комплексе с эстрадиолом, тестостероном, тиреотропным гормоном, пролактином, кортизолом, лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами.

Определяется также уровень секс-стероидсвязывающего гормона (сокращенно ГСПГ) — белка-переносчика половых гормонов в организме.

Почему повышается 17-ОН в фолликулярной фазе?

Специалистам часто приходится сталкиваться с такой ситуацией, когда 17-ОН прогестерон повышен в фолликулярной фазе. Анализ назначается при лечении нарушений, влияющих на репродуктивные способности. Может проводиться и с профилактической целью. Незначительное повышение гормона не вызывает опасение у специалистов. В норме 17-ОН повышен при беременности, а также начиная с середины лютеиновой фазы цикла.

Серьезное повышение данного гормона наблюдается при следующих состояниях и заболеваниях:

• Новообразования надпочечников и яичников;
• Гиперплазия коры надпочечников врожденного типа;
• Сбои месячного цикла;

Если у женщин повышен прогестерон, причины необходимо выяснить обязательно. В подростковом возрасте подобные гормональные скачки способны приводить к гирсутизму, когда у девушек появляются лишние волосы. Женщинам, которые планируют зачатие, рекомендуется контролировать значение 17-ОН прогестерона

, потому что его накопление в организме приводит к активному синтезу тестостерона, что может спровоцировать угрозу выкидыша, замирание беременности и появление других неприятных последствий.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон. Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса.

У женщин стимулирует синтез эстрогенов; регулирует секрецию прогестерона и формирование жёлтого тела. Достижение критического уровня ЛГ приводит к овуляции и стимулирует синтез прогестерона в жёлтом теле. У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в плазме крови, что способствует созреванию сперматозоидов. В свою очередь тестостерон повторно сдерживает выделение ЛГ. У мужчин уровень ЛГ увеличивается к 60 — 65 годам.

Выделение гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы овуляционного цикла. В пубертатном периоде уровень ЛГ повышается, приближаясь к значениям, характерным для взрослых. В менструальном цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и держится всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях. Во время беременности концентрация снижается. В период постменопаузы происходит повышение концентрации ЛГ, как и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). У женщин концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение всего дня, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляционным периодом.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; после года менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1,5 до 2.

Пределы определения:

0,09 мЕд/мл-1000 мЕд/мл.

17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)

Общая информация об исследовании

Анализ определяет количество17-гидроксипрогестерона (17-ОПГ) в крови. 17-гидроксипрогестерон является предшественником кортизола и используется организмом для его производства.

Кортизол – это гормон, вырабатывающийся надпочечниками, он участвует в расщеплении белков, глюкозы и жиров, в поддержании нормального кровяного давления и регулировании активности иммунной системы. Образование кортизола стимулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), который производится гипофизом. Концентрация кортизола обычно колеблется в течение дня, при этом наблюдается пик уровня гормона в 8 утра с последующим понижением к вечеру. Кроме того, содержание кортизола в крови повышается при болезнях и стрессе.

Для образования кортизола требуется несколько специальных ферментов. При нехватке одного или нескольких из них или нарушении их функции образуется ненормальное количество кортизола и его предшественников, из-за чего 17-гидроксипрогестерон накапливается в крови. Надпочечники используют избыточное количество 17-гидроксипрогестерона, производя при этом много андрогенов. Избыточные андрогены, в свою очередь, могут вызывать маскулинизацию, способствовать развитию мужских половых признаков не только у мужчин, но и у женщин.

Итак, наследственный дефицит специальных ферментов и, как результат, чрезмерное количество андрогенов приводят к целой группе функциональных нарушений в организме, известных под общим названием «гиперплазия надпочечников». Чаще всего она вызвана недостатком фермента 21-гидроксилазы, что является причиной заболевания в 90 % случаев. Гиперплазия надпочечников передается по наследству в легкой либо в тяжелой форме.

В более серьезных случаях врождённой гиперплазии надпочечников дефицит 21-гидроксилазы и избыточное количество андрогенов могут привести к тому, что ребенок женского пола появится на свет с невыраженными гениталиями – это затруднит определение пола у младенца. Мальчики же при таком заболевании выглядят нормальными при рождении, однако впоследствии половые признаки у них начинают развиваться преждевременно. У девочек вероятен гирсутизм сначала в детском возрасте и далее в период полового созревания, затем возникают нерегулярные менструации и появляются признаки маскулинизации. Почти у 75 % пациентов обоих полов, подверженных дефициту 21-гидроксилазы при врождённой гиперплазии надпочечников, производится меньше альдостерона – гормона, который регулирует удержание солей. Новорождённых детей обоих полов это может привести к угрожающему жизни «кризису потери солей»: у них в организме накапливается слишком много жидкости и поэтому слишком большое количество соли выводится с мочой. Бывает, что у пациентов с этими симптомами может быть пониженный уровень натрия в крови (гипонатриемия), повышенный уровень калия (гиперкалиемия), понижение альдостерона и повышенная активность ренина. Такая тяжелая, хотя и реже встречающаяся, форма заболевания часто обнаруживается при профилактическом медицинском осмотре новорождённых.

При более мягкой, наиболее распространенной, форме заболевания может наблюдаться только частичная недостаточность фермента. Иногда эта форма называется поздней, или неклассической, врождённой гиперплазией надпочечников – ее симптомы способны проявиться в любое время в детском возрасте, в период полового созревания либо у взрослых. При этом они могут быть слабовыраженными, возможно их медленное развитие со временем. И хотя такая форма гиперплазии надпочечников не представляет угрозу для жизни, она все же опасна проблемами с ростом, c развитием организма, а также аномальным половым созреванием у детей, что может стать причиной дальнейшего бесплодия.

У 75 % новорождённых с дефицитом 21-гидроксилазы, вызванным гиперплазией надпочечников, также производится меньше альдостерона – гормона, который регулирует удержание соли в клетках. Потеря слишком большого количества жидкости и солей вместе с мочой грозит острой недостаточностью функции коры надпочечников и так называемым кризисом потери солей.

Для чего используется исследование?

• Для профилактического медицинского осмотра новорождённых детей – с целью узнать, нет ли у младенца врождённой гиперплазии надпочечников или какой-либо наследственной болезни, которая вызвана специфическими мутациями генов, связанными с дефицитом ферментов, вовлеченных в образование кортизола. Причиной почти 90 % случаев врождённой гиперплазии надпочечников являются мутации гена CYP21A2, что приводит к дефициту 21-гидроксилазы и накоплению в крови 17-гидроксипрогестерона.
• Для скрининга на врождённую недостаточность надпочечников до появления ее симптомов либо для подтверждения гиперплазии надпочечников в случае, если симптомы болезни уже есть.
• Для диагностики врождённой гиперплазии надпочечников у детей старшего возраста и у взрослых, у которых наблюдается более легкая форма «поздней» гиперплазии. В случае постановки диагноза «недостаточность фермента 21-гидроксилазы» назначается лечение, связанное с подавлением производства адренокортикотропного гормона и замещением дефицитного кортизола глюкокортикоидными гормонами. При этом анализ на 17-гидроксипрогестерон может быть периодически необходим для мониторинга эффективности лечения.
• Вместе с анализами на другие гормоны – для исключения гиперплазии надпочечников у пациентов с такими симптомами, как гирсутизм и нарушение регулярности менструального цикла.
• Для контроля состояния женщин, страдающих от синдрома поликистозных яичников, бесплодия, и изредка для контроля состояния пациентов с подозрением на рак надпочечников либо яичников.

Когда назначается исследование?

• При профилактическом медицинском обследовании новорождённых. При получении повышенных показателей его проводят повторно для подтверждения первоначального результата. Он может быть назначен, если у ребенка выявлены симптомы недостаточности надпочечников либо расстройства, связанные с потерей солей организмом. Признаки заболевания могут включать в себя вялость, слабость, отсутствие аппетита, обезвоживание, низкое кровяное давление.
• При подозрении на врождённую гиперплазию надпочечников у ребенка (нечетко выраженные гениталии, признаки маскулинизации, угри и ранний рост волос на лобке). Иногда – при подозрении на более легкую (позднюю) форму врождённой гиперплазии надпочечников у детей старшего возраста либо у взрослых пациентов.
• Девочкам и женщинам при гирсутизме, нарушении регулярности менструального цикла, маскулинизации или бесплодии (эти симптомы очень схожи с симптомами синдрома поликистозных яичников).
• Периодически при недостаточности фермента 21-гидроксилазы (для мониторинга эффективности лечения).

Как нормализовать показатели

Чтобы привести в норму уровень Оксипрогестерона ОПГ17 можно за счёт приёма лекарственных препаратов. Но также пациентам рекомендуется:

• диета;
• умеренные физические нагрузки;
• исключение стресса;
• отказ от пагубных пристрастий;
• применение народных рецептов.

При проведении лабораторных исследований на ОПГ17 используются утвержденные нормативы:

У категории женщин с увеличенным показателем ОПГ17 может отсутствовать овуляция, а при наступлении естественной беременности возникает большой риск ее самопроизвольного прерывания.

Когда величина Оксипрогестерона повысилась в период вынашивания плода, то возникают риски выкидыша или начала преждевременной родовой деятельности. Высокая концентрация ОПГ17 также может говорить о наличии опухолевых процессов в надпочечниках, органах мочеполовой системы.

ОПГ17 может быть понижен при наличии у пациента таких патологических состояний: